Muita gente que tem sorriso gengival aprendeu a sorrir de boca fechada, ou a cobrir a boca com a mão. É uma das queixas estéticas que mais afeta comportamento, e uma das que mais frequentemente têm solução simples.
Mas "simples" depende inteiramente da causa. E existem três causas bem diferentes, com tratamentos que não se substituem.
O que é considerado sorriso gengival
Tecnicamente, quando a exposição da gengiva ao sorrir ultrapassa cerca de 3 milímetros. Abaixo disso é considerado dentro da variação normal, e uma faixa discreta de gengiva à mostra é característica de sorrisos harmônicos.
Vale dizer com clareza: sorriso gengival não é doença. É uma característica anatômica. Tratar ou não é decisão do paciente, não indicação clínica obrigatória.
As três causas, e por que isso decide tudo
Músculo elevador do lábio hiperativo
O lábio superior sobe demais ao sorrir, descobrindo mais gengiva do que o esperado. O problema está na musculatura, não nos dentes nem no osso.
É a única das três em que a toxina botulínica resolve diretamente. Aplicada em pontos específicos dos músculos elevadores, ela reduz a intensidade da contração e o lábio passa a subir menos.
Erupção passiva alterada
Os dentes irromperam, mas a gengiva não recuou até a posição final. Os dentes parecem curtos e a gengiva parece abundante, quando na verdade ela está apenas cobrindo coroa dentária.
Aqui o tratamento é cirúrgico: gengivoplastia, o recontorno da gengiva, às vezes com remodelação óssea. Toxina não tem efeito, porque o músculo não é o problema.
Excesso vertical de maxila
O osso da maxila é mais alongado verticalmente, o que posiciona toda a arcada mais para baixo. É a causa mais complexa.
O tratamento envolve ortodontia e, em casos acentuados, cirurgia ortognática. Toxina não altera osso.
Atenção
Aplicar toxina num sorriso gengival de causa óssea ou gengival não vai funcionar. O paciente gasta, espera quinze dias e não vê diferença, porque o músculo nunca foi o problema. Por isso o diagnóstico da causa antecede qualquer proposta de tratamento.
Como se identifica a causa
A avaliação é sobretudo de observação em movimento:
- Quanto o lábio superior se desloca do repouso ao sorriso máximo
- Qual a altura das coroas dos dentes anteriores
- Onde está a margem gengival em relação ao dente
- Proporção entre terço médio e inferior da face
- Radiografias e, quando necessário, tomografia
Frequentemente há mais de uma causa combinada, e aí o tratamento também combina, gengivoplastia seguida de toxina, por exemplo.
Quando é o caso muscular
Sendo hiperatividade muscular, o procedimento é rápido. Poucas unidades, aplicadas em pontos precisos entre o nariz e o lábio superior, com agulha ultrafina. A sessão leva minutos.
O efeito aparece em três a sete dias e se estabiliza por volta de quinze. A duração acompanha a de outras aplicações: quatro a seis meses.
Informação
A precisão importa mais aqui do que em outras regiões. Dose ou posicionamento inadequados podem gerar assimetria do sorriso ou alteração temporária na pronúncia de algumas letras. É uma área pequena, com músculos próximos e funções distintas.
Cuidados após a aplicação
Os mesmos das demais regiões: não deitar nas primeiras quatro horas, não massagear a área por vinte e quatro horas, evitar exercício intenso e calor no primeiro dia.
Nos primeiros dias pode haver uma sensação estranha ao falar ou beber, enquanto a musculatura se adapta. Costuma passar rápido.
A lista completa, com os prazos de cada recomendação, está no guia de cuidados pós-procedimento.
O retorno é parte do tratamento
A reavaliação em quinze dias não é formalidade. É quando se confere a simetria e se ajusta, se necessário, com pequenos complementos. Sorriso é assimétrico por natureza, e o ajuste fino se faz com o efeito já instalado, nunca no chute da primeira sessão.
Veja os detalhes na página sobre aplicação de botox. Se o seu caso envolver também a forma ou a cor dos dentes, vale conhecer as lentes de contato dental, sorriso gengival e desenho do sorriso costumam ser planejados juntos.
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