O bruxismo costuma ser descoberto de três formas: pelo parceiro que ouve o ranger durante a noite, pela dor no rosto ao acordar, ou pelo dentista que percebe os dentes desgastados numa consulta de rotina.
A terceira é a mais silenciosa, e geralmente a mais avançada.
O que o bruxismo faz com os dentes
Bruxismo é o apertamento ou o ranger involuntário dos dentes, mais comum durante o sono. A força envolvida é muito maior do que a da mastigação normal, e se repete por horas, todas as noites.
O resultado aparece em camadas:
- Desgaste do esmalte, começando pelas pontas dos caninos e pelas bordas dos incisivos
- Sensibilidade, quando o desgaste expõe a dentina
- Trincas e fraturas em dentes e restaurações
- Dor muscular na face, na têmpora e ao redor do ouvido
- Hipertrofia do masseter, que alarga visivelmente o contorno do rosto
Atenção
O desgaste do esmalte não se regenera. Diferente da cárie, que se trata, a estrutura perdida por atrito só se recupera com restauração. Por isso o diagnóstico precoce muda tanto o desfecho.
Onde a toxina botulínica entra
O masseter é o principal músculo da mastigação, aquele que salta na lateral da mandíbula quando você cerra os dentes. No bruxismo, ele trabalha em excesso e frequentemente hipertrofia.
A aplicação de toxina botulínica no masseter reduz a força da contração. Não elimina o movimento, e nem deveria: a mastigação precisa continuar funcionando. O que se busca é diminuir a intensidade do apertamento a um nível em que ele deixe de danificar.
Na prática, os pacientes costumam relatar redução da dor muscular ao acordar e da sensação de mandíbula travada. E, ao longo dos meses, o volume do masseter tende a diminuir, o que suaviza o contorno do rosto, um efeito estético que vem junto com o terapêutico.
O que a toxina não faz
Aqui é onde vale ser direto, porque a expectativa errada é a maior fonte de frustração.
Não cura o bruxismo. A toxina atua no músculo, não na causa. O bruxismo tem origem multifatorial: ansiedade, distúrbios do sono, alterações da oclusão, uso de certas medicações. Reduzir a força não resolve o que está gerando o apertamento.
Não substitui a placa. A placa de proteção protege a superfície dos dentes do atrito direto. A toxina reduz a força; a placa protege da força que resta. São complementares, e na maioria dos casos a indicação é usar as duas.
Não recupera o que já se perdeu. Desgaste, trinca ou fratura existentes exigem tratamento restaurador próprio.
Informação
Pense na toxina como uma forma de reduzir a carga enquanto se investiga e se trata a causa. Ela compra tempo e alívio, não encerra o assunto.
Como é a avaliação
O diagnóstico não se faz só pela queixa. Na consulta se observa:
- O padrão de desgaste dos dentes e onde ele está concentrado
- O volume e a sensibilidade dos músculos mastigatórios à palpação
- A abertura da boca e eventuais ruídos na articulação
- Restaurações e trincas existentes
- Histórico de sono, estresse e medicações em uso
A partir disso se define se há indicação, qual a dose e quais outras frentes precisam entrar: placa, ajuste oclusal, encaminhamento para investigação do sono.
Duração e manutenção
O efeito no masseter costuma durar de quatro a seis meses, como nas demais aplicações, variando conforme o metabolismo e a força da musculatura. Pacientes que fazem aplicações regulares frequentemente percebem que o intervalo entre elas aumenta ao longo do tempo, à medida que o músculo perde volume.
A manutenção é reavaliada a cada retorno. Não é um tratamento que se faz uma vez e se esquece.
Quando procurar
Se você acorda com dor no rosto, percebeu que os dentes estão mais curtos ou mais sensíveis, ou alguém já comentou que você range os dentes dormindo, vale uma avaliação. Quanto mais cedo, menos estrutura perdida.
Veja os detalhes do procedimento na página sobre aplicação de botox, e entenda por que essa indicação chega ao consultório odontológico no artigo dentista pode aplicar botox.
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